Overnight Medical Checkups 一泊人間ドック お申し込みフォーム

下記の注意事項を十分お読みの上、お申し込みください

• こちらは PL病院（大阪府富田林市）の一泊人間ドックお申し込みとなります。
• 個人情報の取り扱いについて
  ※ 「個人情報の取り扱いについて」をご確認いただき、同意の上でお申し込みください。お申し込み時点で同意いただいたとみなします。
• 送信いただいた後、こちらよりお電話にてご連絡させていただきます。
• 送信後、１週間経過しても連絡がない場合は、恐れ入りますがお電話にてお問い合わせください。
• 一泊人間ドックは受診希望日の3週間前までにご予約ください。
• 一泊人間ドックのご予約後、事前説明（医師・看護師の問診、同意書作成、下剤・検査食等のお渡し等）がありますので、一泊人間ドックのご予約日前（目安：3～７日前）に一度ご来院いただく必要があります。
• お使いのパソコンによっては処理が正しく行われない表示がされる場合があります。その際はお電話にてご予約ください。