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下記の注意事項を十分お読みの上、お申し込みください
こちらは PL病院(大阪府富田林市)の人間ドックお申し込みとなります。
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人間ドック以外の健診のお申し込みはお電話でお願いします。
送信いただいた後、こちらよりお電話にてご連絡させていただきます。それをもって、受診日の確定とさせていただきます。
送信後、1週間経過しても連絡がない場合は、恐れ入りますがお電話にてお問い合わせください。
予約の確認、受診案内票、検便容器などの送付等がございますので、
受診希望日の2週間前まで
にご予約ください。
お使いのパソコンによっては処理が正しく行われない表示がされる場合があります。その際はお電話にてご予約ください。
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有り
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健康保険組合
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記号
番号
特定健康診査受診券番号
希望の検査内容
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基本コースのみ希望(オプション検査はなし)
上部消化管X線検査(バリウム)から胃内視鏡検査への変更
脳ドック(頭部MRI+頭頸部MRA)
肺がん(胸部CT)
内臓脂肪測定CT
動脈硬化検査
乳がん(乳腺超音波検査)
乳がん(マンモグラフィ)
子宮がん(頸部のみ)
子宮がん(頸部+体部)
希望オプション(複数可)
第1希望日
必須
※胃内視鏡検査へ変更した場合は開始時間は8:00、8:15、8:30、8:45となります。
第2希望日
※胃内視鏡検査へ変更した場合は開始時間は8:00、8:15、8:30、8:45となります。
その他
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