医療法人宝生会　PL病院ホームページ

尿路結石症は泌尿器科領域で最も頻度の高い疾患のひとつで、10人に1人がかかるといわれるほど多い病気です。現在、男女ともに発症者は増加傾向にあります。

PL病院は、南河内地域の医療機関の中で早期にレーザー治療結石破砕装置を導入して積極的に尿路結石の治療を行い、良好な治療成績をあげてきました。

尿の中に含まれるカルシウムとシュウ酸が結合した結石が腎臓、尿管、膀胱に付着する、あるいは詰まってしまう病気です。

• ●泌尿器科疾患の中でも最も頻度の高い病気のひとつ
• ●尿路結石による痛みは「痛みの王様」と呼ばれており、人によっては痛みで身動きが
  　取れなくなることや失神してしまう場合もある
• ●罹患年齢は幅広く、男女差が少ない
• ●再発率が非常に高い
• ●最近の研究では生活習慣病・メタボリックシンドロームとの因果関係も示唆されている

血尿の有無や尿管と膀胱が細菌などによる感染症にかかっていないかを調べるため尿検査を行います。その他、レントゲン検査、CT、超音波検査などを行って結石の有無、腎臓・尿管の状態を調べます。

治療方法は結石の大きさや結石のとどまっている場所により異なります。まず、5�o以下の結石には保存的治療を行います。鎮痛薬で痛みをコントロールしながら、運動・水分摂取・排石促進薬の服用により結石が自然に尿道から排出されるのを促します。しかし、この治療は結石を小さくすることはできないため、結石が大きい場合には積極的治療を行います。

■ 2021年12月 体外衝撃波結石破砕装置を導入いたしました。

保存的な治療で結石が排出できない場合、最も患者様に負担の少ない治療法の1つとして、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）があります。専用の装置を用いて結石に衝撃波をあて、結石を砕き、尿と一緒に体外へと排出させる治療法です。衝撃波を発生させる方式は装置によって異なります。この治療は、皮膚を切開して行う治療ではないため体に傷は残りません。またほとんどの場合、麻酔をせず治療が可能です。ただし、結石による尿路閉塞を防ぐため、治療直前に尿管内に細いカテーテルを挿入することがありますが、この場合は処置に麻酔を使用します。

ESWLは結石を砕いて小さくするだけで、結石の抽石(結石を取り出すこと)は行えないため、ESWLで破砕された結石が痛みもなく体外に流れ出るかどうかは、破砕片の大きさ、尿管の運動などに依存しています。

それに対して、TULは、直径約3ミリの細径の内視鏡を尿路内にいれ、レーザーで石を砕いて、バスケット鉗子などで砕いた石を取り出すことのできる手術です。軟性尿管鏡は軟らかく、先端が自由に曲がるため、尿管の下端から腎臓内まで治療ができます。麻酔が必要ですので入院期間は3泊4日程度必要ですが、TULでは結石を直視下で観察し、結石を細かくして抽石操作まで行なえるため、尿路結石をなくしてしまうという観点においては、患者さんにとっては優れた治療と言えます。

比較的大きな結石・結石が複数個ある場合・レントゲンで見えにくい結石・感染を伴う結石・尿路の狭窄を伴う場合などは、TULが推奨されています

2cm以上の結石、腎臓にできた珊瑚状結石などに対する治療です。大きな結石は内部に多量の菌を保有していることが多く、破砕片が多く残るとそれが感染の原因、重篤な感染症に発展してしまうことがあります。そのために、一度の治療で結石量を大きく減らす事ができる治療を行う必要があります。

結石のある側の背中から腎臓の中まで腎瘻という経路を作成し、その腎瘻を通して腎臓内に内視鏡を挿入します。そこから砕石装置で砕石を行い、結石を取り出します。

PNLは腎瘻を作成する際に出血などの合併症が起きることがありますので、当院では、TULと同時施行の手術を主に行い、より安全性の高い手術を行っています。